Viviana Mancellari
Per quasi tre decenni, le persone con disturbi mentali in conflitto con la legge nel nostro Paese sono state considerate una categoria di cittadini dimenticati e trascurati. In un costante stato di allarme da parte di vari enti di monitoraggio, condizioni di vita in violazione dei diritti umani e accordi interistituzionali non attuati, l'Albania non ha ancora un istituto medico specializzato per le persone con patologie.
Nel nostro Paese, le persone con disturbi mentali in conflitto con la legge vengono curate e vivono in condizioni difficili. Ciò è dovuto non solo al costante sovraffollamento delle strutture in cui sono ospitate e alla mancanza di una struttura specifica per il loro trattamento, ma anche a diversi altri fattori specifici dell'Albania, tra cui risorse umane limitate, riluttanza dei professionisti a lavorare in questo settore, nonché pregiudizi e negligenza della comunità nei confronti di questo contingente.
Cinque anni fa, la Corte europea dei diritti dell'uomo (CEDU) ha stabilito che l'Albania ha violato la Convenzione europea dei diritti dell'uomo (CEDU). Nel caso "Strazimir contro Albania", la Corte di Strasburgo ha stabilito nel 2020 che vi era stata violazione dell'articolo 3 della CEDU (divieto di trattamenti inumani e degradanti), nonché degli articoli 1, 4 e 5. Tra le altre cose, nella sua decisione su questo caso, la Corte di Strasburgo ha rilevato che le autorità albanesi non avevano istituito per lungo tempo un istituto medico speciale per i detenuti con problemi di salute mentale.
Nel frattempo, 5 anni dopo, l'Albania non ha ancora una struttura adatta, con le caratteristiche di un ospedale, per queste persone.
Dati ufficiali in cifre
L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) lancia costantemente l'allarme sull'aumento dei disturbi mentali ed emotivi. Nel frattempo, i dati ufficiali sulle persone con disturbi mentali che commettono reati penali nel nostro Paese evidenziano la necessità di rafforzare le capacità di intervento.
Secondo i dati della Direzione generale delle carceri (GDPSH), nell'Istituto per l'esecuzione delle decisioni penali (IEVP) di Lezha, negli ultimi 5 anni sono stati trattati i seguenti casi:
- Nel 2021 – 328 cittadini con misure mediche;
- nel 2022 – 381 cittadini con misure mediche;
- nel 2023 – 430 cittadini con misure mediche;
- nel 2024 – 442 cittadini con misure mediche; e
- Entro maggio 2025, 458 cittadini sono stati trattati con misure mediche, di cui 303 con la misura medica "trattamento obbligatorio" e 155 con la misura medica "ricovero temporaneo", e 110 di loro erano recidivi.
Nel frattempo, secondo gli ultimi dati, questa struttura ospita 461 cittadini, ovvero il 147% in più rispetto alla capienza ufficiale di 186 persone che si prevede possa ospitare.
Presso il Prison Hospital Center (PHC), dove le cittadine vengono ospitate per ordine del tribunale con "misure mediche", negli ultimi 5 anni sono state curate le seguenti cittadine:
- Nel 2021 – 28 cittadini con misure mediche;
- nel 2022 – 25 cittadini con misure mediche;
- nel 2023 – 25 cittadini con misure mediche;
- nel 2024 – 35 cittadini con misure mediche; e
- entro maggio 2025 – 38 cittadini con misure mediche.
Nel corso dell'anno, 16 cittadini sono stati ricoverati presso il QSB con provvedimenti medici, su decisione del tribunale, perizia psichiatrico-legale e per problemi di salute.
I detenuti con problemi di salute mentale sono ospitati in tutti gli istituti penitenziari del Paese. Sono anche ospitati in ospedali psichiatrici, come nel caso del servizio di salute mentale con posti letto a Scutari, dove 3 pazienti sono stati trattenuti per anni con una misura medica di "ricovero ospedaliero obbligatorio" ordinata dal tribunale.
Nel frattempo, dalle informazioni ricevute da alcune Procure distrettuali di giurisdizione generale in merito alle misure mediche, risulta che il reato penale più frequente commesso da questi cittadini è la "violenza domestica".
Analizzando i dati di anno in anno, o addirittura di mese in mese, si nota un aumento del numero di persone inviate all'istituto penitenziario di Lezha. La Direzione Generale delle Carceri, tramite una comunicazione elettronica, conferma come preoccupante l'aumento dei casi sottoposti a misure mediche.
Il Comitato Helsinki albanese (AKHH), un'organizzazione di monitoraggio del sistema carcerario, segnala un aumento delle persone con disturbi di salute mentale, non solo a Shënkoll, ma anche in altri istituti penitenziari.
"Negli ultimi anni, in queste istituzioni è stato osservato un aumento di persone con disturbi di salute mentale, mi riferisco ad ansia e depressione, che con il tempo e con la reclusione in un istituto, a volte possono peggiorare e ci sono stati casi in cui queste persone hanno addirittura posto fine alla loro vita", afferma Nosiana Burnazi, dell'AHC.
Sistema carcerario – Condizioni segnalate nel corso degli anni
L'articolo 46 del Codice Penale "Misure mediche ed educative" prevede che misure mediche possano essere imposte dal tribunale, previa perizia psichiatrica forense, nei confronti di persone irresponsabili che abbiano commesso un reato. Per ogni caso, il tribunale è tenuto a riesaminare annualmente la misura stabilita nella decisione.
Secondo Ahmet Prençi, responsabile del Meccanismo nazionale per la prevenzione della tortura, sotto l'egida del Difensore civico, a causa della mancanza di giudici, questo obbligo non è stato rispettato.
"C'era un problema con i ritardi nei controlli medici che venivano effettuati ogni anno, ma questo problema si era verificato l'anno scorso. Con la riforma introdotta, questa procedura per la loro valutazione viene ora implementata correttamente attraverso l'istituto di psichiatria legale e i tribunali che prendono decisioni definitive per queste persone", ha affermato Prençi.
Dal monitoraggio periodico degli istituti penitenziari del Paese, il Comitato Helsinki albanese rileva l'esistenza di un problema nel trattamento medico personalizzato delle persone ospitate in tali istituti.
"Dal monitoraggio che abbiamo condotto, abbiamo scoperto che nella maggior parte dei casi il follow-up medico viene effettuato in base alla richiesta della persona, rendendo così il trattamento medico non sistematico e periodico, ma specifico solo quando il cittadino segnala un reclamo o presenta un problema medico specifico", afferma Nosiana Burnazi.
Nel 2023, il Comitato Helsinki albanese ha monitorato tre casi di perdita di vite umane di cittadini privati della libertà, uno dei quali era un suicidio.
In tutti e tre i casi, la mancanza di un monitoraggio periodico dello stato di salute da parte del personale medico e di un immediato follow-up delle preoccupazioni espresse dai detenuti resta problematica.
"Il trattamento riservato al cittadino QH, che si è tolto la vita nel settembre 2023 nei locali dell'istituto penitenziario di Lezha durante l'esecuzione della pena convertita in misura medica, ha evidenziato un monitoraggio sanitario non sistematico da parte del personale medico. Il trattamento farmacologico offertogli è stato accompagnato da limitate attività ricreative, secondo la sua richiesta e il suo desiderio", riferisce AHC.
"Allo stesso tempo, la mancata inclusione del personale istituzionale in uniforme nella formazione sulla corretta gestione dei casi di emergenza, come i suicidi, non è servita a neutralizzare o ridurre le conseguenze psicologiche per loro", prosegue il rapporto.
Circa un mese dopo, l'AHC ha verificato, nel carcere di Drenova (Korça), la denuncia del detenuto con diagnosi di disturbi mentali, IJ, che lamentava un provvedimento ingiusto di collocamento nel settore di sorveglianza speciale, dopo aver affermato di essere stato trattenuto per circa 6 giorni sotto l'uso della forza e la neutralizzazione con manette da parte del personale dell'istituto. Gli osservatori dell'AHC hanno riferito che la decisione presa nei confronti del detenuto era arbitraria e illegittima, poiché le autorità carcerarie non avevano argomentato la necessità dell'imposizione di tale misura in considerazione del pericolo che il detenuto avrebbe potuto causare a se stesso o ad altri.
Nel frattempo, l'uso di manette e catene, confermato dalle testimonianze di altri compagni di prigionia e rappresentanti del personale, era illegale e violava gli standard internazionali del CPT (Comitato per la prevenzione della tortura) e la giurisprudenza della CEDU.
Un problema costante nel sistema penitenziario è la carenza e l'inadeguatezza di personale medico e psicosociale specializzato, soprattutto nell'istituto penitenziario di Lezha, dove i posti sono costantemente vacanti. Secondo l'AHC, il numero di operatori psicosociali impiegati rispetto al numero di cittadini ospitati nell'istituto mette in discussione l'efficacia del trattamento ricevuto.
"Dalla verifica della documentazione che realizziamo al momento del monitoraggio, per il trattamento psicosociale, è emerso che la documentazione è stata spesso compilata in modo formale, con espressioni che abbiamo trovato in alcuni fascicoli di alcuni cittadini", afferma Burnazi.
Anche tra i medici c'è scarso interesse a lavorare in queste istituzioni. Secondo Ahmet Prençi e Nosiana Burnazi, sono necessari meccanismi per incoraggiare questi professionisti a lavorare nel sistema carcerario e con questa categoria di persone.
Da una prospettiva sociale, il sociologo Gëzim Tushi ritiene che le difficoltà incontrate dagli operatori psicosociali, dagli psicologi e dagli psichiatri che lavorano in queste istituzioni dovrebbero essere accompagnate da politiche finanziarie favorevoli.
"Per gli psicologi, gli psichiatri e le altre figure che lavorano in tali istituti penitenziari, dovrebbe esserci una differenziazione negli stipendi, in modo che siano motivati", afferma Tushi.
All'interno della prigione di Shenkoll
Entrando nell'istituto, i prigionieri-pazienti del carcere di Shenkoll erano nelle loro stanze. In queste stanze, destinate a ospitare tre persone, ne alloggiano in nove, dieci o addirittura dodici. Uno dopo l'altro, questi uomini allungano le mani oltre le sbarre delle porte per prendere le ciotole di cibo che il personale distribuisce a tutte le stanze, che poi mangeranno seduti sui loro letti.
Fonte: Ufficio supremo di revisione contabile
Il direttore di questa istituzione, il signor Valentin Macaj, che ci ha accompagnato durante la nostra visita, ha commentato che questo modo di mangiare non solo influisce negativamente sulla salute mentale di queste persone, ma crea anche difficoltà nella pulizia dei locali. Per questo motivo, il signor Macaj ha segnalato che sono in corso lavori per la costruzione di una mensa, con l'aiuto di un investitore straniero.
Ciò che si nota in tutti gli spazi interni, comprese le stanze, è la presenza di umidità sulle pareti. Nei due edifici che ospitano 461 cittadini, costruiti nel 1985 per fungere da campi di lavoro e ricostruiti nel 2020 per accogliere i prigionieri di Zaharia, sono ricomparse le tracce di edifici vecchi e deprezzati. Oltre a questi due edifici, sul territorio di questa istituzione si trovano altri tre edifici che sono fuori uso dal terremoto del 2019.
La ricostruzione sembra aver interessato principalmente la parte in cui si trovano le stanze. La cucina e la dispensa danno l'impressione che questa parte dell'edificio non sia mai stata toccata, mentre le vecchie piastrelle, in alcuni punti rotte, sono presenti in tutte le stanze.
"Non costruiamo muri", afferma il direttore dell'istituzione, il signor Macaj, sottolineando che, oltre al funzionamento interno e al servizio ottimale, altre responsabilità spettano al Ministero delle Infrastrutture e all'Istituto per le Costruzioni. Quest'ultimo ha valutato gli edifici e si prevede di ricostruirli e costruirne di nuovi, dopo la demolizione di quelli fuori uso.
Il progresso dell'istituzione è influenzato da fattori di varia natura. Macaj descrive alcune delle sfide più gravi che deve affrontare e i modi in cui cerca di affrontarle e minimizzarle.
122 dei cittadini ospitati sono abbandonati e le loro necessità, dal vestiario al cibo, sono soddisfatte dall'istituzione, che le fornisce attraverso l'assistenza di diverse comunità religiose.
Secondo il direttore, un altro problema è il riscaldamento dei locali. L'azienda che ha installato le coclee nel terreno ha rotto i tubi della caldaia perché lavorava senza una planimetria elettrica. Macaj afferma di occuparsi personalmente delle riparazioni.
Attualmente, l'istituto penitenziario di Lezha non dispone di 3 psichiatri, mentre il dentista e tre medici part-time (2 medici di base e 1 psichiatra) sono stati nominati nel giugno 2025. Il direttore Macaj conferma la preoccupazione che sia i medici che gli infermieri, nonché i dipendenti pubblici, si rifiutino di andare a lavorare in questa struttura.
Durante la visita all'istituzione, siamo stati informati che ci sono 3 ambulanze funzionanti, mentre una nuova ambulanza dovrebbe essere fornita dalla Direzione Generale. Inoltre, una fondazione albanese in Belgio stava raccogliendo fondi per portare un'altra ambulanza completa.
Dall'ultimo monitoraggio effettuato dal Comitato Helsinki albanese risulta che delle 5 ambulanze totali presenti presso l'istituto penitenziario di Lezha, 3 non sono funzionanti e le altre due presentano numerosi difetti.
Durante il colloquio con il direttore dell'istituto, il signor Macaj ha affermato che nei confronti dei cittadini ospitati in questa struttura si verificano pregiudizi e negligenze da parte del personale ospedaliero che li attende fuori dall'istituto.
"I medici li trattano come persone terze", afferma Macaj, ricordando il caso della perdita della vita di una delle persone presenti, che arrivò al pronto soccorso con segni di vita e in seguito perse la vita.
La sera del 3 febbraio 2025, Daut Laze, 49 anni, condannato al trattamento obbligatorio, riuscì a fuggire scavalcando il muro del carcere di Shënkoll. La sua assenza fu notata solo la mattina successiva, nelle prime ore del mattino, durante il cambio turno e lo svolgimento dell'appello.
Ricordando questo caso, il direttore dell'istituto, il signor Macaj, afferma che questa persona non avrebbe dovuto trovarsi nell'istituto penitenziario di Shenkoll, quindi è riuscito a fuggire perché la struttura dell'istituto è tale: con le porte aperte.
Macaj afferma che l'istituzione da lui gestita è gravata da oneri inutili, poiché vengono portati lì per ordine del tribunale cittadini che non rientrano nella categoria di persone con disturbi mentali a cui l'istituzione si rivolge.
La presenza di diverse organizzazioni, fondazioni e comunità religiose ha portato significativi miglioramenti alla situazione all'interno dell'istituto. Contribuiscono con aiuti, investimenti, organizzazione di varie attività e musicoterapia, contribuendo a migliorare lo stato emotivo dei detenuti-pazienti.
Il direttore dell'istituto, ora rinominato Istituto Medico Speciale, valuta positivamente diversi miglioramenti apportati nel corso degli anni, come il raddoppio degli stipendi del personale rispetto al 2013, la fornitura di nuove uniformi e la copertura delle spese di trasporto.
Spesso, il progresso in queste istituzioni è il risultato di iniziative intraprese da dirigenti e personale, che cercano di sfruttare al meglio le opportunità a loro disposizione. È il caso del Sig. Valentin Macaj, che nella sua visione per il futuro dell'istituzione che dirige, punta a creare un centro ospedaliero finanziato interamente da donazioni.
"Attualmente abbiamo infermieri e medici 24 ore su 24, ma vogliamo creare un mini ospedale, che risparmierebbe risorse umane e creerebbe nuovi posti di lavoro per la zona", afferma Macaj.
Accordo non attuato
Il 23.11.2021 è stato firmato l'Accordo di cooperazione "Sul trattamento delle persone con disturbi di salute mentale con misure mediche" tra il Ministero della Salute e della Protezione Sociale e il Ministero della Giustizia. Tale accordo risulta essere stato attuato unilateralmente solo dalla Direzione Generale delle Carceri. L'accordo continua di fatto a non essere attuato, poiché i cittadini con misure mediche continuano a essere ospitati in un istituto del Ministero della Giustizia a causa del mancato funzionamento di un istituto medico speciale, in violazione degli impegni assunti nell'Accordo, in cui il Piano d'azione congiunto prevedeva che il funzionamento e il trasferimento dei pazienti ospitati nel carcere di Lezha all'istituto medico speciale del Ministero della Salute e della Protezione Sociale sarebbero stati completati entro il 2023.
L'anno scorso, per ordine del Primo Ministro, l'Istituto per l'Esecuzione delle Decisioni Penali di Lezha ha cambiato nome in Istituto Medico Speciale. Il passaggio "di fatto" a un istituto che coincide con il nuovo nome significherebbe l'esistenza di un centro con le caratteristiche di un ospedale, un'istituzione sanitaria il cui solo perimetro esterno sarebbe sorvegliato dalle forze di sicurezza della Direzione Penitenziaria.
Il Difensore civico, attraverso il Meccanismo nazionale, ha ripetutamente richiamato l'attenzione delle istituzioni centrali sulla necessità di istituire quanto prima un istituto medico speciale presso il Ministero della Salute, degli Affari sociali e della Sanità.
"Siamo nel processo di integrazione europea e tutte le istituzioni sono monitorate per questo problema. Quindi questo problema deve essere risolto senza dubbio nell'ambito dell'integrazione, perché non si può accettare un carcere per questa categoria di persone, quando gli standard richiedono che sia un ospedale", afferma Ahmet Prençi.
A proposito di questa ferita sociale e istituzionale, la psichiatra Neli Demi ricorda che si tratta di un problema che dura da più di due decenni.
"Personalmente ho affrontato una situazione simile nel 2003-2004, e non ho ancora trovato una soluzione definitiva. So che ci sono dei piani, ma ci sono stati fin da quando lavoravo per l'OMS, nei primi anni 2000, e non c'è mai la certezza che i piani si realizzeranno", afferma Demi.
Nella Strategia intersettoriale per la giustizia 2024-2030, il Ministero della Giustizia, insieme al Ministero della Salute, degli Affari Sociali e della Sanità Pubblica, prevede di fornire le risorse necessarie per l'istituzione e il funzionamento dell'Istituto medico speciale per il trattamento delle persone con disturbi di salute mentale con misure mediche.
