Viviana Mancellari
Le persone con disturbi mentali nel nostro Paese si trovano ad affrontare condizioni di vita difficili, capacità insufficienti e carenza di risorse umane. I problemi che accompagnano questa categoria sono sistemici e l'onere economico che grava su di loro e sulle loro famiglie è inimmaginabile.
Capacità e dati ufficiali in cifre
Nel nostro Paese sono presenti 4 ospedali che offrono servizi psichiatrici con posti letto, per una capacità totale di 635 posti letto. Negli ultimi 5 anni, nei servizi specializzati di salute mentale con posti letto, sono stati effettuati circa 15000 ricoveri, secondo un sistema di riferimento del medico di famiglia - Centro di Salute Mentale Comunitario (CMHC) - Ospedale Psichiatrico o dal pronto soccorso degli ospedali regionali, all'Ospedale Psichiatrico.
Il Servizio Psichiatrico del Centro Ospedaliero Universitario "Madre Teresa" ha una capacità di 90 posti letto. La ristrutturazione di questo ospedale è iniziata da diversi mesi e il servizio è stato trasferito in strutture temporanee fino al completamento dei lavori. Per questo motivo e per le condizioni in cui opera, la capacità dei posti letto è stata ridotta a 55 nelle strutture transitorie, dando priorità ai casi. Il Servizio Psichiatrico conta attualmente 52 pazienti ricoverati.
L'ospedale psichiatrico "Sadik Dinçi" di Elbasan ha una capacità di 310 posti letto e attualmente vi sono ricoverate 302 persone.
La capacità ricettiva dell'Ospedale Psichiatrico "Ali Mihali" di Valona è di 200 posti letto. Questa cifra include la capacità ricettiva delle due Case di Riposo vicine a questo servizio, dove risiedono uomini malati cronici con una capacità di 61 posti letto e 43 pazienti attualmente ricoverati e donne con una capacità di 60 posti letto e 58 pazienti ricoverati. Attualmente, in questo ospedale sono ricoverati 150 pazienti, mentre ad agosto di quest'anno ne sono stati segnalati 434.
Il Servizio di salute mentale di Scutari ha una capacità di 35 posti letto e attualmente ospita 28 persone.
A livello nazionale operano complessivamente 10 Centri di Salute Mentale Comunitari, che forniscono alla comunità servizi multidisciplinari nel campo della salute mentale.
Questi centri sono distribuiti in 4 regioni e coprono le rispettive aree come segue:
- Regione di Tirana – 4 centri: QKSHM No. 1 Tirana, QKSHM No. 2 Tirana, QKSHM No. 3 Tirana e QKSHM Kavaja;
- Regione Elbasan – 4 centri: QKSHM Elbasan, QKSHM Gramsh, QKSHM Berat e QKSHM Korça;
- Regione di Scutari – 1 centro: QKSHM Scutari;
- Regione di Valona – 1 centro: QKSHM Valona.
Solo nel periodo 2022 e gennaio-settembre 2023, sono state segnalate oltre 108,000 visite a tutti i centri complessivamente.
Problemi segnalati nel corso degli anni
Il nostro Paese è considerato il più basso in Europa per numero di psichiatri ogni 100000 abitanti. Nel Registro di Base dell'Ordine dei Medici d'Albania sono iscritti 57 medici abilitati e specializzati in psichiatria. Con un leggero aumento rispetto a qualche anno fa, l'Albania conta ora 2.4 psichiatri ogni 100000 abitanti, rispetto alla media UE di circa 18 psichiatri ogni 100000 abitanti.
Secondo gli esperti, il basso numero di risorse umane, non solo psichiatri, ma anche psicologi, assistenti sociali e infermieri formati per lavorare nei servizi di salute mentale, riduce la qualità dei servizi forniti ai cittadini.
Per la psichiatra Neli Demi il problema non è solo la quantità, ma anche la qualità dei servizi forniti da questo numero limitato di professionisti.
"Penso che il modo in cui vengono formati questi specialisti sia importante e, a mio parere, ci siano margini di miglioramento", afferma Demi.
Secondo le informazioni ricevute dagli ospedali, la formazione disponibile per il personale psichiatrico è sufficiente, mentre la formazione obbligatoria è finanziata per lo più dagli stessi individui.
Il Difensore civico ritiene urgente aggiungere psichiatri, infermieri "caregiver/task force", personale di sicurezza, addetti alle pulizie e barbieri al personale ospedaliero, al fine di fornire un servizio adeguato alle specificità di questo servizio di salute mentale per pazienti ricoverati.
Tramite comunicazione all'ufficio del Difensore civico, si comunica che: "Il Difensore civico continua a valutare la necessità di incrementare immediatamente le quote per gli specialisti in psichiatria nei prossimi anni; riformulare i criteri di assunzione per le funzioni cliniche "caregiver" e "task force", con formazione infermieristica e conoscenze approfondite nella riabilitazione psichiatrica ospedaliera, nonché con età e capacità fisiche adeguate alla gestione dell'agitazione e dell'alto rischio, nonché formare il personale in servizio."
"Sono necessari molti assistenti sociali addetti al servizio, a causa dei complessi problemi sociali che i pazienti hanno quando si preparano a lasciare l'ospedale", si legge in una risposta della QSUT, in merito alle carenze del servizio.
Nel frattempo, secondo l'ospedale psichiatrico "Ali Mihali" di Valona, è necessario aumentare il numero di personale sanitario, infermieri e assistenti, presso questo servizio.
Nel corso degli anni, il Difensore civico ha espresso preoccupazione per il fatto che le condizioni di vita in cui vengono ospitati i pazienti con disturbi di salute mentale in Albania continuano a essere gravi e inaccettabili.
Il Meccanismo nazionale per la prevenzione della tortura ha ispezionato istituti di salute mentale quali l'ospedale psichiatrico di Valona, l'ospedale psichiatrico di Scutari, l'ospedale psichiatrico di Elbasan e l'ospedale psichiatrico "Xhavit Gjata" di Tirana.
Da queste ispezioni, i principali problemi individuati sono:
- Mancanza di condizioni strutturali adeguate per il trattamento e la guarigione dei pazienti presso l’Ospedale psichiatrico “Sadik Dinçi” di Elbasan, l’Ospedale psichiatrico “Xhavit Gjata” di Tirana e l’Ospedale con posti letto di Scutari;
- Condizioni infrastrutturali nei reparti, riscaldamento, docce e servizi igienici per fornire il servizio più dignitoso possibile alle persone curate negli ospedali psichiatrici, nonché garantire la base materiale necessaria per il personale psicosociale;
- Mancanza di nuovi letti e materassi per tutte le stanze del Servizio di salute mentale per pazienti ricoverati di Scutari;
- Mancanza di attività di recupero o di strutture per lo sviluppo delle competenze professionali presso l’ospedale psichiatrico “Xhavit Gjata” di Tirana, l’ospedale psichiatrico “Sadik Dinçi” di Elbasan e l’ospedale con posti letto di Scutari;
- Mancanza di farmaci e ricezione della fornitura completa di farmaci forniti dagli Ospedali Psichiatrici in base alle necessità;
- Mancanza di laboratori clinici biochimici e di attrezzature per gli studi dentistici.
Per rispondere all'esigenza di migliorare le condizioni infrastrutturali e i servizi forniti all'interno degli ospedali, sono iniziati i lavori di ricostruzione degli ospedali psichiatrici e dei servizi di degenza psichiatrica.
Tuttavia, dal lungo elenco di raccomandazioni emesse dall'ufficio del Difensore civico, il numero insufficiente di posti letto per accogliere le persone in fase di recupero continua a destare preoccupazione.
Secondo a rapporto Secondo i dati pubblicati dall'Ufficio supremo di revisione contabile dello Stato nel 2024, il 60% dei posti letto nelle strutture sanitarie in cui vengono erogati servizi di degenza specialistica è utilizzato da pazienti cronici residenti, che vivono e vengono curati in queste strutture da anni. Il 58.6% dei pazienti cronici residenti ha più di 10 anni di degenza in ospedale.
Questo fenomeno è più pronunciato negli ospedali psichiatrici di Elbasan e Valona, dove i pazienti cronici residenti vengono accolti in queste strutture in assenza di una sistemazione alternativa. Secondo questo rapporto, il 37.5% dei pazienti cronici residenti viene abbandonato dalle proprie famiglie.
Un problema confermato anche dagli stessi ospedali psichiatrici. Secondo le informazioni ricevute dall'Ospedale Psichiatrico di Valona, la riabilitazione non è impossibile per le persone ricoverate da diversi anni, ma si tratta di persone abbandonate o senza nucleo familiare.
Per il servizio di salute mentale ospedaliero di Scutari, il problema principale è dove va il paziente dopo aver lasciato l'ospedale, a causa dei numerosi casi di abbandono da parte della famiglia.
Un altro problema è la loro reintegrazione attraverso il recupero delle capacità di cura di sé e di lavoro.
Secondo l'operatore dei servizi sanitari, i centri di salute mentale comunitari ritengono che il problema principale sia la mancanza di residenze sociali per persone sole e abbandonate.
Il rapporto ALSHI evidenzia un altro problema riguardante il processo di contenzione fisica nei servizi sanitari specializzati con posti letto nel nostro Paese, che viene attuato in assenza di condizioni e mezzi che garantiscano la tutela dei diritti dei pazienti.
Più specificamente, il team di audit sul campo ha osservato che le stanze che dovrebbero essere dedicate a questo scopo non soddisfano i criteri e le migliori pratiche in questo campo per garantire che il paziente non subisca danni o traumi da questa procedura. Mancano anche altri mezzi di contenzione, come camicie di forza, letti e carrelli per la mobilizzazione, ecc.
"A questo proposito, il Ministero della Salute e della Protezione Sociale non ha approvato un protocollo unificato per l'esecuzione di questo processo, ma ha approvato solo il Protocollo per la Gestione dei Pazienti Agitati attraverso la somministrazione di farmaci appropriati. Nel frattempo, le stesse strutture sanitarie specializzate dotate di posti letto non hanno documentato in modo sistematico e accurato i dati sui casi di contenzione fisica, lasciando poco chiaro come questo intervento venga concretamente eseguito nei casi in cui è necessario", si legge ancora nel rapporto del SAI.
Durante le ispezioni condotte dal Difensore Civico, sono state riscontrate carenze nella formazione del personale di supporto all'uso di mezzi fisici, in conformità con gli standard previsti dal pacchetto di atti sub-giuridici della Legge n. 44/2012 "Sulla Salute Mentale", nonché la necessità di migliorare le attuali condizioni di isolamento dei pazienti con crisi acute. Secondo le informazioni provenienti dagli ospedali psichiatrici, il Servizio Psichiatrico del QSUT deve aumentare il numero di infermieri e personale di task force formati nella gestione e nell'intervento di casi estremamente aggressivi e violenti. L'ospedale psichiatrico di Elbasan e il Servizio di Salute Mentale con posti letto a Scutari non dispongono di stanze di isolamento, ma sono previste nella ricostruzione degli ospedali.
Piani d'azione non attuati
Fino al 2022, le questioni relative alla salute mentale si basano sul Piano d'azione per lo sviluppo dei servizi di salute mentale 2013-2022, accompagnato dalla stesura del Piano d'azione per la salute mentale 2023-2026 con l'obiettivo di promuovere l'assistenza sanitaria mentale e il benessere di ogni cittadino nella Repubblica d'Albania.
La realizzazione di questo obiettivo si basa sul raggiungimento di due importanti obiettivi strategici: la decentralizzazione dei servizi di salute mentale attraverso l'ampliamento e l'arricchimento della rete esistente con servizi più vicini alla comunità, e la deistituzionalizzazione, attraverso la riduzione del numero di posti letto psichiatrici e l'istituzione e il rafforzamento dei servizi di salute mentale comunitari.
Secondo i piani d'azione per la salute mentale, era prevista l'istituzione di reparti psichiatrici in tutti gli ospedali regionali del Paese, con l'obiettivo di creare circa 325 posti letto psichiatrici in queste strutture entro il 2022. Questo obiettivo non è stato raggiunto, causando il sovraccarico di posti letto nel servizio sanitario specializzato.
Per quanto riguarda la centralizzazione dei servizi psichiatrici con posti letto, la psichiatra Neli Demi ritiene che sia necessaria una riformattazione delle capacità.
"Penso che sia un numero elevato per un istituto con posti letto, poiché ritengo che i posti letto psichiatrici dovrebbero essere distribuiti anche agli ospedali regionali", afferma Demi, che aggiunge inoltre che "un certo numero di posti letto negli ospedali generali consentirebbe un accesso rapido e comodo a queste esigenze di posti letto in tutta l'Albania".
Il percorso verso la deistituzionalizzazione e la riduzione del numero di posti letto psichiatrici sarebbe accompagnato dall'istituzione e dal rafforzamento dei servizi comunitari, come i Centri di Salute Mentale Comunitari.
Nonostante questo impegno a istituire e rafforzare i servizi sanitari a tutti i livelli, nella pratica si è riscontrato che, su 25 centri di salute mentale comunitari che avrebbero dovuto essere istituiti per fornire assistenza ambulatoriale ai pazienti con disturbi di salute mentale, solo 10 sono stati istituiti, in mancanza di attuazione del Piano d'azione per la salute mentale 2013-2022.
"Le risorse disponibili sono concentrate in 4 regioni: Tirana, Valona, Scutari ed Elbasan. Essendo concentrate principalmente in 4 o 5 distretti, l'accesso per la popolazione in generale è ridotto", afferma la psichiatra Neli Demi.
Basso budget sanitario e conseguenze per il settore della salute mentale
"Insieme per la Vita" è un'organizzazione che svolge la sua attività a livello nazionale per la promozione e la tutela dei diritti umani in generale e delle categorie sociali vulnerabili in particolare.
Secondo il rapporto di monitoraggio della spesa pubblica per il settore sanitario, condotto da TFL, l'Albania è tra i paesi con i finanziamenti più bassi per la sanità nella regione e nell'UE, il che aumenta l'onere finanziario per i cittadini e mette a repentaglio l'accesso ai servizi per chi ne ha bisogno.
Sebbene negli ultimi anni il bilancio destinato alla sanità e alla protezione sociale sia apparentemente aumentato in termini nominali, risulta che la percentuale del Prodotto interno lordo (PIL) e della spesa pubblica generale (SPG) è diminuita in modo significativo.
"Nell'Unione Europea, la spesa media in rapporto al PIL è del 10.4%, mentre l'Albania si colloca in fondo alla classifica con solo il 2.8% per il 2024. L'Albania ha anche il livello più alto di pagamenti diretti nella regione, con il 51.3% della spesa sanitaria totale coperta direttamente dai cittadini", afferma Alma Lahe, esperta di Together for Life.
La Strategia nazionale per la salute 2021-2030 prevede che entro il 2024 il bilancio sanitario raggiungerà il 4% del PIL, mentre a partire dal 2021 la percentuale è in calo.
"Purtroppo, le previsioni del bilancio a medio termine 2026-2028 prevedono un'ulteriore diminuzione", afferma Lahe, sottolineando inoltre che "la riduzione del bilancio sanitario è preoccupante perché ha un impatto diretto sulla riduzione dell'accesso a servizi sanitari di qualità, soprattutto per i gruppi vulnerabili e per coloro che provengono da famiglie a basso reddito".
A settembre 2024, il Piano d'azione per la salute mentale 2023-2026 ha avuto un'attuazione parziale e limitata, principalmente a causa della mancanza di finanziamenti adeguati e di priorità istituzionali.
«Le risorse finanziarie non si sono adattate all'aumento dei bisogni reali», spiega Lahe.
Secondo il rapporto ALSHI, nel 2023 il peso del trattamento dei pazienti con problemi di salute mentale negli ospedali psichiatrici è stato pari al 2,5% del budget utilizzato negli ospedali del Paese: "C'è stato un budget limitato per questi pazienti, il che ha portato alla mancanza di una piena soddisfazione dei bisogni di questi pazienti con problemi di salute mentale".
Onere finanziario per i cittadini
Molti cittadini con disturbi mentali sono affidati alle cure delle loro famiglie, sia per mancanza di capacità di intendere e di volere, sia per scelta personale di prendersi cura dei propri cari. Il costo finanziario per queste famiglie è enorme.
A causa della distribuzione dei servizi comunitari e ospedalieri, spesso i pazienti devono spostarsi per fruire dei servizi e, in caso di lunghe distanze dalle loro case, le famiglie dei pazienti devono spendere soldi per alloggiare vicino ai servizi.
"Se calcoliamo il costo dei giorni di lavoro persi e le spese che le persone sostengono e a volte sono costrette a contrarre debiti, si tratta sicuramente di costi nascosti che purtroppo non vengono mai a galla", afferma la psichiatra Neli Demi.
I familiari che si prendono cura di queste persone vengono spesso considerati come un reddito mancante nelle case albanesi, poiché sono diventati assistenti dedicati e non hanno un impiego.
Un altro costo per questa categoria di cittadini è l'acquisto di farmaci necessari per vari disturbi emotivi e mentali. Buona parte di questi è rimborsabile, ma questo non evita pratiche di mercato abusive.
"A causa di alcune dinamiche che a mio avviso potrei definire criminali, monopolizzando il mercato farmaceutico, di giorno in giorno scompare un farmaco ampiamente utilizzato e i pazienti sono costretti a cercarlo all'estero, e i medici sono quindi costretti a trovare alternative a quel farmaco o alla qualità dei farmaci che purtroppo, a mio avviso, non è rigorosamente controllata", afferma la psichiatra Demi.
Il rapporto del KLSH ha rilevato che l'incapacità di rafforzare le capacità degli ospedali regionali del Paese ha causato un sovraccarico di personale medico, poiché gli psichiatri di queste strutture, in particolare a Elbasan, Valona e Scutari, non solo si occupano dei problemi degli ospedali in cui attualmente forniscono servizi, ma supportano anche gli ospedali regionali.
Più specificamente, nel caso degli psichiatri degli ospedali di Elbasan e Valona, nonché del servizio sanitario specializzato con posti letto a Scutari, nonostante il servizio sia fornito anche agli ospedali regionali, gli psichiatri non ricevono un compenso aggiuntivo per tale servizio. Secondo la presente relazione, questa situazione si è verificata perché la delibera n. 555 del Consiglio dei Ministri dell'11.08.2011 non ha incluso i servizi di emergenza forniti dagli psichiatri degli ospedali psichiatrici di Elbasan, Valona e del servizio sanitario specializzato con posti letto a Scutari, che non ricevono il compenso necessario per tale servizio.
I problemi che accompagnano questo settore sanitario e questa categoria vulnerabile di cittadini sono complessi. Da tutti i dati analizzati sopra, gli esperti valutano la necessità di una riprogettazione, di una riformattazione dei servizi e di un aumento del budget destinato alla sanità, in particolare alla salute mentale.
