Autor: Armela Toska
„Ich bezahle jeden Monat 3 Medikamente, die ich haben muss.“ Es kostet mich etwa 75 Lek, mehr als die Hälfte meiner Rente. Ich habe vor Jahren weniger bezahlt und jetzt kann ich sie nicht einmal mehr am selben Ort finden. Jetzt suche ich in drei oder vier Apotheken in Tirana“, sagt Bajame Agalliu, die 87-jährige Rentnerin, die endlos durch die Straßen von Tirana streift, um die richtige Apotheke zu finden, wo sie die Medikamente gegen Erstattung bekommen kann. Zu den Medikamentenvorräten, die er in einem Monat erhält, gibt Bajamja an, dass die meisten davon nicht erstattungsfähig sind, sodass mehr als die Hälfte seiner Rente für Medikamente aufgewendet wird. Den meisten Rentnern in Albanien geht es ähnlich. Ihre sehr niedrigen Renten fließen fast ausschließlich in die Medizin. Unterdessen haben sich staatliche Institutionen nie dazu verpflichtet, ein System aufzubauen, das Rentnern helfen kann.
Albanien ist ein Land mit großen Herausforderungen im Bereich Gesundheit und Zugang der Bürger zu medizinischen Dienstleistungen. Eines der Hauptprobleme sind gerade die hohen Kosten für Medikamente. Hohe Arzneimittelpreise werden für Menschen mit chronischen Krankheiten zu einer finanziellen Belastung. Entsprechend Inst- Albanische Familien geben nur 5.4 % für Gesundheit aus, die größte Last dieser Kosten liegt bei den schwächsten Schichten der Gesellschaft, Rentnern und bedürftigen Familien.
„In den Familien von Rentnern machen die Ausgaben für Medikamente fast 30–50 % des Budgets aus, denn wenn ein Rentner etwa 16 ALL erhält (das ist die durchschnittliche Rente im Land), können die monatlichen Medikamente bis zu 8 ALL betragen.“ sagt der Ökonom Pano Soko.
Die Vereinten Nationen haben in einer aktuellen Studie, die für das dritte Lebensalter in Albanien durchgeführt wurde, nachgewiesen, dass 60 % der Altersgruppe über 65 an einer oder mehreren chronischen Krankheiten leiden. Aus diesem Grund konsumieren sie etwa 40 % der pharmazeutischen Produkte im Land, hauptsächlich Medikamente.
Die Bevölkerung im Alter von 60 Jahren und älter macht etwa 60 % der Besuche in Einrichtungen der Primärversorgung aus. Nach Angaben der WHO betrugen die Gesundheitsausgaben Albaniens im Zeitraum 6.7-2016 nur 2017 Prozent des BIP, doch 58 Prozent dieses Betrags werden aus der Tasche der Bürger bezahlt, was den Anteil der öffentlichen Finanzierung übersteigt.
Studien gehen davon aus, dass die Ausgaben für die Langzeitpflege älterer Menschen in den nächsten 30 Jahren stark ansteigen werden. Die UN stellen fest, dass es notwendig ist, einen proaktiven Schritt zu unternehmen, alle möglichen Optionen auszuloten, einen steuerlichen Spielraum zu schaffen und die Langzeitpflege zu finanzieren.
Die Nachfrage steigt, auch die Preise steigen
Nach Angaben der Marktbetreiber sind die Arzneimittelpreise seit 10 um 20–2020 % gestiegen, ein allmählicher Anstieg, der sich auf den Konsum der Gesellschaft ausgewirkt hat.
Arnisa Nuna sagt, dass in der Apotheke, in der sie arbeitet, die Nachfrage nach Medikamenten deutlich gestiegen ist, insbesondere nach Vitaminen, Nahrungsergänzungsmitteln und Blutverdünnern, von denen einige erstattet werden, andere nicht.
„Die Preise sind gestiegen, da auch die Nachfrage nach Medikamenten gestiegen ist, meist solche gegen das Nervensystem oder Blutverdünner, die Rentner einnehmen, da es sich dabei um Krankheiten handelt, die von der Pandemie übrig geblieben sind.“ Der Grund für den Preisanstieg liegt im Fehlen einiger davon auf dem Markt sowie in den falschen Richtlinien, die den Drogerien auferlegt werden“, sagte Nuna.
Nach Angaben von Inst-it, aus dem Außenhandel erreichten die Importe von Arzneimitteln in den ersten vier Monaten dieses Jahres 2,248 Tonnen, was einem Anstieg von 23 % im Vergleich zum Vorjahr in diesem Zeitraum entspricht.
Der Spielraum für ein weiteres Wachstum der Importe von pharmazeutischen Artikeln ist groß, da Albaner im Vergleich zu Europa und den Ländern der Region den geringsten Pro-Kopf-Verbrauch an pharmazeutischen Produkten haben.
Laut der Einkommens- und Lebensstandardumfrage von Inst30 % der Bevölkerung sind von Armut betroffen und der öffentliche Haushalt ist nur begrenzt gesundheitsfähig. Auch albanische Patienten leiden unter einem Mangel an Medikamenten, da sich der Konsum aufgrund der neuen Umstände, die nach der Pandemie und dem Bevölkerungsrückgang entstanden sind, in einem längeren Krisenzyklus befindet.
Im Bericht von Eurostat-Über das Gesundheitssystem der Region wird gesagt, dass es mehrere Faktoren gibt, die den Anstieg der Arzneimittelpreise in Albanien beeinflusst haben. Ein wesentlicher Faktor ist das Fehlen wirksamer Maßnahmen zur Kontrolle der Arzneimittelpreise. Oft sind die Preise für Medikamente in Albanien höher als in anderen Ländern der Region. Dies kann auf den Mangel an ausreichendem Wettbewerb auf dem Arzneimittelmarkt, die schwache Unterstützung der lokalen Arzneimittelproduktion und Schwierigkeiten bei der wirksamen Arzneimittelbeschaffung zurückzuführen sein.
Experten sagen, dass bei der Einfuhr von Medikamenten teilweise hohe Zölle anfallen, die die Einfuhrkosten erhöhen. Dies betrifft den fehlenden Nutzen aus dem internationalen Wettbewerb und die steigenden Arzneimittelkosten für Patienten.
Auch andere Faktoren wirken sich auf den Preisanstieg aus, etwa die Transportkosten, die Kosten für Marketing und Werbung für Arzneimittel sowie die Gewinnspannen der Zwischenhändler auf dem Markt.
Mangel an Arzneimitteln für schwere Krankheiten auf dem Markt
Eine im offenen Apothekennetz in Tirana durchgeführte Beobachtung zeigt, dass eine erhebliche Anzahl von Medikamenten zur Behandlung schwerer Krankheiten seit Monaten fehlt, während Ärzte sie weiterhin in ihren Rezepten verschreiben und Patienten versuchen, sie dort zu sichern, wo sie sind dürfen.
Medikamente, die bei Krebserkrankungen am meisten helfen, wie z Neupogen, Letrozol, Methotrexat, Dacarbazin, Bleomycinsowie viele andere Medikamente, die für ihre Heilung unerlässlich sind.
„Um die Chemotherapie zu bekommen, musste ich kaufen Bleomycin dhe Dacarbazin Jedes Mal 500 Milligramm, da im Krankenhaus ein Mangel herrschte, lagen die Preise zwischen 10 und 25 ALL pro Runde.
Sie waren teuer und ich musste sie oft im Voraus bestellen. „Die Preise wurden den Anforderungen entsprechend festgelegt“, sagt Orlanda Toska, geduldig.
Jedes Jahr sterben Tausende Menschen an den Folgen von Krebs und seltenen Krankheiten, da Albanien keinen Zugang zu innovativen Therapien zur Behandlung dieser Krankheiten hat.
Im Zeitraum 2017 bis 2023 hat Albanien nur 5 neue Medikamente von 160, die in europäischen Ländern verwendet wurden, in die Erstattungsliste aufgenommen. Albanien hat in diesem Zeitraum zur Behandlung seltener Krankheiten keine neuen Medikamente in die Erstattungsliste aufgenommen. Statistiken zeigen eine schnelle Ausbreitung von Krebs, während die Erstattungsgelder begrenzt bleiben.
Arzneimittel für das Nervensystem, wie z Keppra, das Antiepileptikum Epixx 500, Amysol (Amitriptyline) usw. sind auf dem Markt ebenfalls deutlich Mangelware.
Denada Toska, eine Apothekerin in Tirana, sagt, dass einige Medikamente für das Nervensystem seit Monaten fehlen und durch andere Alternativen ersetzt werden, obwohl Ärzte sie den Patienten weiterhin verabreichen. „Der Mangel ist spürbar, da einige wichtige Lager im Land aufgrund vieler anderer Probleme auf dem Markt abwandern“, sagt sie.
Die neuen Medikamente, die auf dem europäischen und regionalen Markt einen hohen Verkaufstrend verzeichnen, wurden noch nicht auf dem albanischen Markt eingeführt. Sie kosten viel und sind für Patienten nicht erschwinglich, da der Staat sie nicht erstattet. In Albanien gibt es beispielsweise keine Medikamente wie Apixaban, Pembrolizumab, die Autoimmunerkrankungen behandeln.
Der albanische Markt befindet sich in der Entwicklung, wo traditionelle, generische und patentfreie Medikamente 76 % ausmachen, während spezialisierte, stationäre und innovative Therapiebehandlungen nur 24 % ausmachen.
Der Schmuggel nimmt zu
Der Mangel an hochwertigen Medikamenten erhöht jedoch die Nachfrage nach geschmuggelten Drogen im Land.
Unter Bedingungen mangelnden Vertrauens kommt es vor, dass einige Patienten gesundheitsschädliche Maßnahmen ergreifen und ihre Genesung hinauszögern, während sie auf Medikamente warten, die ihnen ein Verwandter aus dem Ausland bringen kann.
G. H. ist ein weiterer Patient, der unter dem Mangel an Medikamenten leidet. Er sagt, dass das ihm verschriebene Medikament im Land nicht erhältlich sei und er es daher im Ausland besorgen müsse, beispielsweise in Italien und Griechenland.
„Hängt davon ab, wo ich es zuerst und am günstigsten finde. Normalerweise bekomme ich es seitdem in Griechenland Keppra Es ist eine griechische Medizin, kommt aber auch in Italien vor. Es ist für mich sehr notwendig, denn wenn ich es nicht einnehme, kann es viele Folgen für meine Gesundheit haben. Bisher hat mir mein Arzt kein Medikament verschrieben, das ich ersetzen kann“, sagt er.
„Während der Behandlung musste ich nehmen Neupogen, was mir geholfen hat, den Anteil an weißen Perlen zu erhöhen. Ich habe es selbst in einer Apotheke hier in der Hauptstadt gefunden. Ich wusste, dass es Schmuggel war, aber für mich war es die einzige Lösung“, sagte Orlanda Toska.
„Albanische Familien bekommen, getrieben von niedrigen Kosten, minderwertige Produkte“, sagt Wirtschaftsexperte Fatos Çoçoli.
„Albanische Familien mit bescheidenem Einkommen fühlen sich eher von den günstigen Kosten eines Medikaments angezogen, ohne relevante Informationen über die schlechte Qualität zu haben; Dies liegt auch an der mangelnden Qualität der im Land verkauften Medikamente. Medikamente, die von albanischen Familien mit bescheidenem Einkommen (die die Mehrheit im Land ausmachen) eingenommen werden, sind von schlechter Qualität und wirken sich direkt auf die Heilung von Krankheiten aus. „Wir hoffen, dass das Gesundheitsministerium direkte Maßnahmen zur Lösung des Problems ergreift, aber es gibt noch andere Schwierigkeiten mit Medikamenten in albanischen Familien“, sagt Çoçoli.
Liste der erstattungsfähigen Medikamente, begrenzt und unverändert
Ein weiterer Aspekt von Drogenproblemen ist die Erstattung. Die Liste der erstattungsfähigen Medikamente in Albanien ist begrenzt und umfasst oft nicht die neuesten, fortschrittlichsten und wirksamsten Behandlungen. Diese Situation erschwert den Zugang der Bürger zu einer angemessenen Behandlung und zwingt sie dazu, selbst große Summen für die notwendigen Medikamente zu zahlen.
Experten sagen, dass der Prozess der Auswahl von Medikamenten, die in Albanien erstattet werden sollen, eines der Hauptprobleme ist. Die festgelegten Kriterien sind starr und entsprechen oft nicht den tatsächlichen Bedürfnissen der Patienten. Dies führt zu Einschränkungen beim Zugang der Bürger zu notwendigen Behandlungen und zwingt sie dazu, Medikamente, die nicht in der Erstattungsliste aufgeführt sind, selbst zu bezahlen.
Ihr Mangel ist ein weiteres Problem auf dem heimischen Markt. Den Apotheken zufolge fehlen einige der erstatteten Medikamente am meisten, was die Ärzte dazu zwingt, andere Alternativen zu verschreiben.
„Das größte Problem bei diesen Medikamenten ist, dass oft keine Maßnahmen ergriffen werden, um den Mangel zu beheben und es an wichtigen Medikamenten für Rentner oder bei schweren Erkrankungen mangelt“, sagte er ACQJ Algerta Rakipi, Apothekerin.
Auf der albanischen Erstattungsliste stehen nur 373 Moleküle, während es in den Adria-Ländern (Serbien, Nordmazedonien, Kroatien, Slowenien) laut der Studie von 962 Moleküle sind Gesundheitsdaten.
Kostenlose Gesundheitsversorgung war eines der aufsehenerregendsten Versprechen der aktuellen Regierung, als sie sich um die Zustimmung der Albaner für die Regierung Albaniens bemühte. Die in diesem Artikel erzählten Geschichten zeigen uns, dass die Sozialisten nach zehn Jahren an der Macht immer noch weit von ihren Versprechen entfernt sind, das Gesundheitssystem zu verbessern, und dass sich die Situation mit den größten Gesundheitsproblemen der albanischen Bevölkerung nicht zum Besseren verändert hat.
Dieser Artikel ist Teil des Investigative Journalism Laboratory-Projekts, das vom PR-Büro der US-Botschaft in Tirana finanziell unterstützt wird. Die geäußerten Meinungen, Erkenntnisse, Schlussfolgerungen und Empfehlungen sind die der Autoren und spiegeln nicht unbedingt die des Außenministeriums wider.
